Monday, 23 November 2015

Update on Antiretroviral Therapy (ART) for Treatment-Naive HIV-1 Adult Patients

Annual Egyptian Society of Dermatology and Venereology (ESDV) Conference 2016
Grand Nile Tower, Cairo, Egypt


Registration: ESDV - Mobile: 01001648953

Update on Antiretroviral Therapy (ART) for Treatment-Naive HIV-1 Adult Patients

Friday 29/1/2016 at 1 pm. 

Abstract: There is no cure for HIV infection but treatment is aimed at reducing the plasma viral load as much as possible and for as long as possible thus slowing or halting the disease progression. The most recent British HIV Association (BHIVA) treatment guidelines published in 2015 will be discussed in relation to treatment-naive adult patients. Access to ART in Egypt will be discussed too.


Google Event Page












Friday, 9 October 2015

Use of oral antifungals in the treatment of tinea circinata (tinea corporis)




The infection can be caused by any of the dermatophytes. T. rubrum, M. canis, and T. mentagrophytes are common causes. The source of infection is usually an active lesion on an animal or on another human (children infections may come from their parents). Spread from existing localized infection (e.g. feet, groins, scalp and nails) is not uncommon. Multiple small lesions are commonly caused by exposure to a pet with M. canis.  Fomites transmission is known to occur, and infection from soil is a well-established if unusual occurrence.  Tinea gladiatorum is a common problem among wrestlers. Opponents (frequent skin-to-skin contact), equipment, and mat burns (induced by wrestling) represent potential sources of infection. Wearing of occlusive clothing and a humid climate create an environment in which dermatophytes flourish. Use of topical corticosteroids, occlusion, and shaving are associated with fungal folliculitis. Majocchi’s  granuloma tends to occur on the legs of women after shaving or application of topical steroids to the involved areas (facilitating infection). It is also seen increasingly among immunocompromised patients.  Tinea imbricata (Tokelau) resulting from T. concentricum, an anthropophilic dermatophyte found in southern Asia, the islands of the South Pacific and in Guatemala, southern Mexico and Brazil, causes a distinctive infection. Tinea incognito is a term applied to atypical clinical lesions of tinea, usually produced by treatment with a topical corticosteroid or occasionally a calcineurin inhibitor.



Tinea circinata, especially of recent origin, responds to topical therapy. Systemic therapy is appropriate if topical therapy fails, if many areas are affected and in fungal folliculitis. Oral triazole antifungals (particularly itraconazole) and terbinafine are used more frequently than griseofulvin because they have a broader spectrum of activity and require a shorter duration of treatment.  Terbinafine therapy for M. canis typically requires higher doses and longer courses of therapy. With T. concentricum, treatment failures may occur with griseofulvin.





The use of oral terbinafine, itraconazole  fluconazole, or  griseofulvin in the treatment of tinea circinata. The first three are preferable to the fourth. With griseofulvin, longer term treatment is needed with extensive infections. Note that the BNF/BNFC state that terbinafine treatment is usually for 4 weeks in tinea corporis.  





Central resolution is common but many lesions lack any tendency to central clearing.




Central resolution is common but many lesions lack any tendency to central clearing.




This page was last updated in October 2015




Tuesday, 15 September 2015

FRCP* - الزمالة البريطانية لتخصصات الطب الباطني


الطب الباطني هو اساس الطب بشكل عام ويتناول كل جهاز داخل (باطن) الانسان من الجلد الي الاجهزة الاخرى (تخصصات الطب الباطني).  دخلت الجراحة بتخصصاتها علم الطب في حين ان هناك تخصصات تجمع بين الطب الباطني والجراحة مثل امراض النساء (لها كلية مستقلة الان) . للممارس العام (طبيب العائلة) كلية مستقلة غير كليات  تخصصات الطب الباطني و تخصصات الجراحة كما ان هناك كليات ملكيةاخرى مثل كلية طب الاطفال الذي كان داخل كلية تخصصات الطب الباطني واصبح له كلية مستقلة الان.

الزمالة البريطانية لتخصصات الطب الباطني 
تبدأ تخصصات الطب الباطني بعد عضوية مبادئ الطب الباطني العامة (عضوية ما قبل التخصص - *MRCP). التدريب والامتحانات بعد ذلك حسب التخصص وتخصص الباطنة العامة في حد ذاته تخصص له تدريب وامتحانات بعد عضوية ما قبل التخصص (ايضا تخصص الجراحة العامة تخصص له تدريب وامتحانات بعد عضوية ما قبل التخصص وينتهى بالزمالة). من امثلة تخصصات الطب الباطني الامراض الجلدية والطب البولي التناسلي (التناسلية) وامراض الجهاز الهضمي (داخله امراض الكبد تخصص فرعي). هناك من يجمع اكثر من تخصص شرط التدريب والتقييم.
الامتحانات وبرامج تدريب تحصصات الطب الباطني موحدة في كامل بريطانيا والاستشاري تقيمه الكلية الملكية لتخصصات الطب الباطني لترقيته الي الزمالة

 تجدد العضوية التخصصية دوريا وقد تسحب من حاملها في اي وقت كما  تجدد الزمالة دوريا وقد تسحب من حاملها في اي وقت. الدكتوراه (الطبية) في بريطانيا عبارة عن رسالة بحثية فقط لا غير ولا يوجد بها اي امتحانات مهنية بل إنها كثيرا ما تؤخذ بعد البكالوريوس مباشرة قبل البدء في تدريب التخصص كما انها ليست إجبارية. 






From graduate to consultant physician

 Education, training and professional development 
for physicians



Education, training and professional development
 for surgeons 

.The Glasgow Royal College was established in 1599

--------------------------------------------------------------

   *The word "diploma" merely refers to a folded paper (Greek: δίπλωμα, folded paper). University postgraduate diplomas are lower university qualifications while the Royal Colleges diplomas FRCP and FRCS are the highest in the relevant fields. The two versions should not be confused. The Royal Colleges are not universities and their Fellowship is higher than their Membership.

.This page was last updated in January 2017

Tuesday, 8 September 2015

British Dermatological and Venereological Practice

British Dermatological and Venereological Practice

An ongoing course

الممارسة البريطانية لطب الامراض الجلدية والتناسلية


حضور المرضى مجانا بالتنسيق مع نقابة الاطباء 


Venue: Egyptian Medical Syndicate (EMS) Meetings - Online Friday and Thursday Meetings

Free talks via Google Hangout on Fridays have been arranged. These Friday Meetings have been audiovisual online meetings where we have typed, talked and screen shared. The Handouts, when available, can be emailed on request unless they become out-of-date. Friday Meetings have moved to Oxford Handbook of Genitourinary Medicine Discussion Group on the Facebook. A related group is the Genitourinary Medicine Journal Club on the Facebook

Similarly, Thursday Meetings have been developed to discuss Rook's Textbook of Dermatology on Google Hangout then moved to Rook's Textbook of Dermatology Discussion Group on the Facebook. A related group is the Dermatology Journal Club on the Facebook

Google Event Page 








Facebook Event Page 


Facebook Event Page 


Facebook Event Page
EMS Page


Thrusday Meetings
Facebook Event Page*
كورس مجاني


-------------------------------------------------------------------

*Earlier version of the course: Facebook Event Page



Sunday, 2 August 2015

اعادة بناء مصر طبيا




الجزء القصير المقدم مقصود لنرى مدى الاستجابة. اذا اثار هذا الجزء رد فعل من نوع "حسنا ولكن من اين نبدأ" نقدم اجزاء اخرى. بدون رد فعل من هذا النوع لا حاجة لبقية الاجزاء









اهتم بالتعليم الطبي ونشرت احدى الكليات الملكية البريطانية (انشأت عام 1599) اقتراحاتي من قبل عام 2012
Page 8:
https://rcpsg.ac.uk/documents/publications/college-news/16-college-news-summer-2012/file

مع انشاء المجلس الطبي العام برئاسة د مها غانم كما اعلنت الحكومة المصرية يمكن اعتبار المرحلة الحالية للمجلس تمهيدية الي ان يقره البرلمان ليكسبه قوة واستقلالية وفي خلال المرحلة التمهيدية تنقل صور من الملفات المعنية من نقابة الاطباء الي المجلس لحفظ حقوق اصحابها وفي ظل البرلمان يقر المجلس نظام قومي جديد. مع ممارسة المجلس الطبي العام المصري عمله فعلا تصبح النقابة مكان لتقديم خدمات للطبيب وليس لتسجيل المؤهلات وترخيص مزاولة المهنة أو محاسبة الطبيب. ارجو ان لا يختلط الامر مرة اخرى فلا يوجد اي مجال لاي تمثيل للنقابة داخل المجلس الطبي العام المصري لمنع تضارب المصالح مرة اخرى (جهة الدفاع عن الطبيب لابد ان تختلف عن جهة محاسبة الطبيب). داخل النقابة يمكن ان يكون جانب الدفاع عن الطبيب علي هيئة جمعيات حماية طبية يتخير الطبيب احداها كما هو الحال في بريطانيا


يهيمن المجلس على قواعد الدراسة والامتحانات والمعادلات والممارسة وشهادة اتمام التدريب الاساسى (لا توجد فى مصر حتى الان) ونقاط التنمية المهنية المستدامة ويسجل الاطباء بناء على مؤهل وبرنامج تدريب قومى ويحاسبهم. ينشأ المجلس كليات قومية تجرى امتحانات قومية أيا كان مكان عمل الطبيب وتنميه مهنيا بالتعاون مع الجمعيات العلمية المسجلة (اقترح اعادة تسجيلها نظرا لعددها الحالي غير الواقعي والصراعات بينها) بدلا من تأرجح الطبيب بين شهادات جامعية متفاوتة المستوى فى انحاء مصر وبين قبول تسجيله فى جامعة ما وفيما يطلق عليه زمالة وزارة الصحة التي تطبق علي البعض فقط مما جعل المشهد مرتبك وغير متجانس. لترشيد النفقات يمكن تحويل دار الحكمة فى شارع القصر العينى الى المجلس الطبى العام على ان يبقي مستقل تماما مع بقاء فروع النقابة كما هى كنقابة وجمعيات حماية طبية فى أن واحد ترشد الطبيب وتدافع عنه اينما عمل وتسدى له خدمات النقابات المهنية المعتادة. اما الكليات القومية فتنشأ فى اقرب وقت ممكن لتتفرغ كليات الطب للبحث العلمى والمؤهلات البحثية الصرفة وضبط مستوى البكالوريوس. اقترح تطبيق امتحانات الكليات الملكية البريطانية وال

GMC
  مباشرة علي مصر لمدة طويلة تكفي مرحلة اعادة البناء والسبب وراء اقتراحي هذا معروف ولسنا اول مكان فكر في هذا فلدينا هونج كونج مثلا. تلك المدة الطويلة كفيلة بعدم تفريغ القرار من هدفه الاصلي. ال
GMC
  البريطاني لن يسجل مباشرة درجة البكالوريوس مهما بلغت شهرة الجامعة من داخل او خارج بريطانيا وهذا هو النظام الجديد من 2019 وسيلزم الخريج من داخل او خارج بريطانيا باجتياز امتحان قومي جديد (علي مستوي البكالوريوس) اسمه ال
United Kingdom Medical Licensing Assessment
وسيتم الغاء ال
PLAB




تحديث
19/9/2015


 تم تعديل وزاري وخرج وزير الصحة الذي اصدر قرارا  بالموافقة على انشاء المجلس الطبي العام وذلك قبل ان يتشكل البرلمان المصرى ليكسبه قوة واستقلالية ولا ادري حقيقة ما مصير قرار الموافقة

تحديث
15/1/2016


مع تدريب اطباء مصر في بريطانيا (علي دفعات) كما اعلنت الحكومة المصرية الحالية اقترح الاستعانة بالمجلس الطبي العام البريطاني (الاعرق من نوعه في العالم) في تشكيل مجلس طبي عام مصري موازي له للاسراع من خطوات اعادة بناء مصر طبيا

تحديث
19/1/2016


قرر مجلس الوزراء إنشاء الهيئة المصرية للتدريب الإلزامي للأطباء مقرها المعهد القومى للتدريب
تصدر الهيئة شهادات تكون الترقية على أساسها، وتتبع الهيئة رئيس الوزراء ، وتشكل الهيئة اللجان العلمية في كل تخصص، على أن يستمر مجلس الهيئة لمدة ٣ سنوات

لا ادري حقيقة هل ستساهم الهيئة في فض اشتباك الهيئات الحالية التى يرتبط اسمها بالممارسة الطبية فى مصر



 
هيئة جديدة لتدريب الاطباء

 
ولدت الآن الهيئة المصرية للتدريب الإلزامي للأطباء التي تتبع رئيس مجلس الوزراء لتتعايش مع كيانات اخرى يرتبط اسمها 
ايضا بالممارسة الطبية في مصر وعلى رأسها نقابة الاطباء وقطاع الدراسات الطبية بالمجلس الأعلى للجامعات  هل يصب التعايش نحو الصالح العام ويفض اشتباك الهيئات الحالية؟ تجيب عن هذا الايام



 
إذا نجحت الهيئة الوليدة في توحيد برامج تدريب الأطباء بكفاءة وعقد امتحانات مهنية قومية لمزاولة مهنة الطب ولتخصصاتها بحيادية في كامل مصر يتبقى ثلاثة امور تحتاج معالجة خاصة. الأمر الأول الدفاع عن حقوق الأطباء والثاني تسجيلهم والثالث محاسبتهم. اقترح لإعادة البناء في مرحلة ما بعد وجود الهيئة ان يبقى الامر الثاني وهو التسجيل كما هو في نقابة الأطباء بناء على شهادات الهيئة مستقبلا في إتمام التدربب والنجاح في الامتحانات وقواعد تجديد مزاولة المهنة وبناء على النتائج النهائية لأى تحقيق يجرى مع الطبيب على أن تصبح مهمة التسجيل اوتوماتيكية قانونا وفقا لذلك. اما الامر الأول والامرالثالث فلابد أن تختلف جهة الدفاع عن الطبيب عن محاسبته لمنع تضارب المصالح وعليه اقترح ان تسجل داخل النقابة جمعيات حماية طبية مستقلة تماما يتخير الطبيب احداها كما هو الحال في بريطانيا وان تتحول لجنة اداب المهنة إلى هيئة مستقلة تماما سواء في مبنى دار الحكمة أو خارجه وبهذا يشكل الجزء المتبقي من النقابة بالاضافة الى فروعها بيت للطبيب يسجله وفقا 
للقواعد الموحدة قوميا ويسدي له خدمات التنمية المهنية وخدمات اجتماعية ويتفاوض من اجله







بعد اعادة ثم اعادة ثم اعادة الخ مناقشة مشروع اعادة بناء مصر طبيا اكرر لاذكر. قدمته للحكومة في 2006 على هيئة ملف كامل مطبوع سبقه مناقشات شفهية عبر سنوات طويلة. ظهر للنور فجأة في 2011  بعد ان دعيت لاتحدث في اليوم الأول من المؤتمر القومي الأول (والاخير) لتطوير التدريب والتعليم الطبي وتحسين اوضاع الأطباء في مصر. نشرته بعد ذلك لى الكلية الملكية البريطانية لتخصصات الطب الباطني (وهي بالمناسبة انشأت عام 1599)  في 2012 ليبقى نموذجا لكيفية إعادة بناء مصر طبيا. ها نحن الآن في 2016 مازلنا نتناقش حول مسميات وفقدان الهيمنة السابقة في الامتحانات والتعيين الخ الخ. قوانين الأرض للجميع. من جد وجد. نرى ما نستحقه






تحديث
12/5/2016


قامت نقابة الأطباء بالطعن قضائيا ضد قرار رئيس مجلس الوزراء بإنشاء هيئة التدريب الإلزامي 




Relevant article:
Egyptian clinics and hospitals

Friday, 17 July 2015

Friday Meetings: Friday 17/7/2015

Friday 17/7/15 9 pm Cairo Time Google Plus Hangout

Discussion of cases in Dermato-Venereology 


Free talks via Google Hangout on Fridays have been arranged. These Friday Meetings have been audiovisual online meetings where we have typed, talked and screen shared. The Handouts, when available, can be emailed on request unless they become out-of-date. Friday Meetings have moved to Oxford Handbook of Genitourinary Medicine Discussion Group on the Facebook. A related group is the Genitourinary Medicine Journal Club on the Facebook

Similarly, Thursday Meetings have been developed to discuss Rook's Textbook of Dermatology on Google Hangout then moved to Rook's Textbook of Dermatology Discussion Group on the Facebook. A related group is the Dermatology Journal Club on the Facebook



Monday, 27 April 2015

Prophylactic oral anti-HSV drugs to prevent recurrence of erythema multiforme



Erythema multiforme (EM) is a mucocutaneous syndrome characterised by target lesions with or without central blisters, predominantly seen on the face and extremities (see photos). The diversity in clinical pattern implied by the name multiforme is mainly due to findings in each single lesion; most lesions are usually rather similar in a given patient at a given time. Koebner phenomenon is common and photo-aggravation can occur. 

EM is usually called minor when mucous membranes are minimally affected (commonly the oral cavity) or spared and is called major when at least two mucosal sites are involved. Stevens–Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) usually represent adverse reactions to medications.  It is considered that EM minor and major are part of one spectrum, often related to infections (especially HSV in recurrent cases) and perhaps on occasion to drug reactions while SJS and TEN are separable from erythema multiforme and are more closely linked to drug sensitivities, and may be regarded as severe variants of a single disease.



EM has a benign course but with frequent recurrences that can be prevented by long-term use of oral anti-HSV drugs. For unresponsive cases, the dose can be doubled or the therapy switched to an alternative anti-HSV drug. It is of interest that patients who suffer from recurrent EM without overt HSV infection might also be helped by prophylactic aciclovir, implying that recurrent HSV infection may nevertheless be responsible without being clinically manifested.  EM is usually a disease of young adults with a slight male preponderance occurring seasonally in the spring and autumn. Each self-limited episode lasts 1–4 weeks. Not all episodes of EM are preceded by clinically evident HSV infection, and not all HSV episodes are followed by EM. Thalidomide is probably the most effective treatment of cases resistant to anti-HSV drugs. Aciclovir has been reported to prevent recurrent polyarthritis associated with EM.






This patient has been prescribed continuous oral aciclovir for 6 months at a dose of 400 mg twice daily to prevent recurrence.  It should be noted that intermittent treatment with oral aciclovir or the use of topical aciclovir is of little benefit in preventing recurrence.  A sunscreen lotion and sunscreen-containing lip balm can be used daily on the face and lips to prevent ultraviolet (UV) B-induced outbreaks of HSV.



This page was last updated in April 2015

Monday, 23 March 2015

Annular lichen planus


It is evident that specific immunologic mechanisms control the development of lichen planus (LP). It has been proposed that CD8+ cytotoxic T cells recognize an antigen (currently unknown) associated with the major histocompatibility complex (MHC) class I on lesional keratinocytes and lyse them. Direct immunofluorescence examination of LP shows colloid bodies in the papillary dermis, staining for complement and immunoglobulins, particularly IgM. An irregular band of fibrin is present along the basal layer in most cases. Often there is irregular extension of the fibrin into the underlying papillary dermis.

Annular lesions occur in about 10% of LP cases. Men represent 90% of patients with annular LP.  Patients usually have fewer than 10 lesions. Most patients with annular LP are asymptomatic. When itching exists, most patients react to the itching by rubbing rather than scratching. Arcuate groupings of individual papules develop rings. Clustered papules with peripheral extension and central clearing leads to annular lesions too. Male genitalia are involved in 25% of LP cases (partly explained by the Koebner phenomenon) and it may be the only manifestation of the disease. Chronic erosive gingival and genital lesions (genito-gingival syndrome) has been described. Chronic mucosal erosive LP is associated with a risk of squamous cell carcinoma (SCC). Most reports linking the two concern oral LP though. SCC has occurred in the context of hypertrophic LP of the glans penis.  

Annular LP is most commonly found on the penis as shown in this patient. Lesions usually have a very narrow rim of activity and a depressed, slightly atrophic, centre hence term annular atrophic lichen planus. Much less often, the margin is wide, and the central area is quite small.  Polycyclic figures may be formed. The differential diagnosis includes granuloma annulare. Central hyperpigmentation may be the dominant feature as shown on the glans penis of this patient.  LP can cause phimosis. Bullous penile LP has been reported. Actinic lichen planus is frequently annular in shape too.

Histopathology of LP shows a lichenoid reaction pattern characterised by the combination of degeneration of the basal layer of the epidermis and a band like lymphocytic infiltrate obscuring the dermoepidermal junction. A distinct entity termed annular lichenoid dermatitis of youth has been described, and is characterized by persistent asymptomatic erythematous macules and round annular patches with a red-brownish border and central hypopigmentation, mostly distributed on the groin and flanks, in children and adolescents. Histopathology reveals lichenoid reaction pattern with necrosis/apoptosis of the keratinocytes limited to the tips of rete ridges. It can affect adult patients too; therefore, the name “annular lichenoid dermatitis” has been proposed. 


Although LP is self-limiting, some patients experience relapses and remissions. Potent or very potent topical steroid creams and ointments usually produce remission and remain the treatment of choice for lichen planus in patients with classic and localized disease. Patients should be warned about postinflammatory hyperpigmentation. It can persist for months to years. Circumcision is seriously considered if there is phimosis. 








Potent or very potent topical steroid creams and ointments usually produce remission as shown here and remain the treatment of choice for lichen planus in patients with classic and localized disease.



This page was last updated in September 2015

Saturday, 21 March 2015

Role of oral terbinafine in the treatment of tinea capitis


Tinea capitis, an infection of scalp hair follicles and the surrounding skin, is predominantly an infection of children, although adult cases are occasionally seen.

Whereas all three genera attack the skin, Microsporum does not infect nails and Epidermophyton does not infect hair. Tinea capitis is caused by dermatophyte fungi, species in the genera Microsporum and Trichophyton. Single fungus can produce more than one clinical type of tinea capitis. Hair shaft infection is preceded by invasion of the stratum corneum of the scalp.  Because of the cuticle, the fungi cannot cross over from the perifollicular stratum corneum into the hair but must go deep into the hair follicle to circumvent the cuticle. This helps explain why topical antifungals fail to treat tinea capitis. The fungus grows down through stratum corneum layer into the hair follicle and gains entry into the hair in the lower intrafollicular zone, just below the point where the cuticle of the hair shaft is formed. Thus, infection originates inside the hair shaft in all patterns of hair invasion. The growth of hyphae occurs within the hair above the zone of keratinization of the hair shaft (Adamson “fringe”) and keeps pace with the growth of hair. Distal to this zone of active growth, spores are formed within or on the surface of the hair, depending on the species of dermatophytes. Hyphae grow inside and fragment into short segments called spores. Endothrix infections have spores remaining within the hair shaft and the affected hair shaft breaks at the surface of the scalp being severely weakened but in favus endothrix pattern, the fungus does not fragment into spores thus the infected hair commonly grows to normal lengths. Ectothrix infections have spores dislodging outside the hair shaft, the cuticle is eventually destroyed and the hair shaft tends to fracture a few millimetres above the surface.

Factors to be considered when managing a case of tinea capitis are the anatomic structure of the hair follicle, the dormant sebum-production before onset of puberty, the organism isolated, and the antifungal to be chosen (see table). 

Terbinafine is an allylamine that acts on the cell membrane and is fungicidal. It shows activity against all dermatophytes, but has much higher efficacy against Trichophyton species than Microsporum. For M. canis infection, the minimum inhibitory concentration for terbinafine can exceed the maximum concentration reported in hair, which might lead to treatment failure.

Terbinafine hydrochloride is well absorbed from the gastrointestinal tract. It is distributed into the stratum corneum of the skin (by sebum and by direct diffusion from the vascular system), sebum, the nail plate, and hair where it reaches concentrations considerably higher than those found in plasma. It is not found in sweat. It appears in breast milk.  Terbinafine will not be built on the hair shaft because it is not found in sweat but it is integrated via the hair papilla in the newly formed keratin of the growing hair where it can eliminate the infection. Accordingly, it will not reach paediatric ectothrix hair infection via sweat, as mentioned above or via sebum because of the dormant sebum-production before onset of puberty and this might explain its lower efficacy in such circumstances. However, it has been said that Microsporum infections (ectothrix) just require higher doses and longer courses of therapy with terbinafine. The current British guidelines state that at higher doses, terbinafine is more effective against M. canis but prolonging treatment does not improve efficacy.

Prepubescent children have functioning sweat glands, and therefore griseofulvin, fluconazole, and itraconazole can reach the outside of the hair in this fashion.

There is a positive effect for terbinafine against Trichophyton spp. in paediatric tinea capitis. In patients who have not yet reached puberty, only the portion of terbinafine that is integrated in the keratin through the hair root is effective. It has been shown that 4 weeks of terbinafine is at least as effective as 8 weeks of griseofulvin in T. tonsurans infections and thus terbinafine is now considered the optimal choice, when cost-efficiency and compliance are taken into account in treating such infections.

Oral terbinafine is not recommended for patients with chronic or active liver disease. Any pre-existing liver disease should be assessed. Periodic monitoring of liver function test is recommended.


The terbinafine dose in tinea capitis is as follows, over 1 year, body-weight 10–19 kg, 62.5 mg (one-quarter of a 250 mg tablet) once daily; body-weight 20–39 kg, 125 (half of a 250 mg tablet) mg once daily; body-weight 40 kg and above , 250 mg once daily  usually for 4 weeks. The tablet may be split accordingly and hidden in food. Overall, terbinafine appears well tolerated in children. A granule formulation of terbinafine to be sprinkled on food has been licensed for use in children > 4 years of age in the USA. 


If itraconazole is selected as first-line therapy (because it has activity against both Trichophyton and Microsporum species), terbinafine is considered second line for Trichophyton infections and griseofulvin is considered second line treatment for Microsporum species, at standard dosing regimens. Ketoconazole shampoo left on the scalp for 5 minutes three times a week can be used as adjunctive therapy to oral antifungal agents to reduce the shedding of fungal spores. Fluconazole has been used in the treatment of tinea capitis but its use has been relatively limited.





Tinea capitis caused by Trichophyton species.



This page was last updated in December 2015

Main Works of Reference List (The first eight are my top favourites)

  • British National Formulary
  • British National Formulary for Children
  • Guidelines (BAD - BASHH - BHIVA - Uroweb)
  • Oxford Handbook of Genitourinary Medicine, HIV, and Sexual Health
  • Oxford Handbook of Medical Dermatology
  • Rook's Textbook of Dermatology
  • Simple Skin Surgery
  • Weedon's Skin Pathology
  • A Concise Atlas of Dermatopathology (P Mckee)
  • Ackerman's Resolving Quandaries in Dermatology, Pathology and Dermatopathology
  • Andrews' Diseases of the Skin
  • Andrology (Nieschlag E FRCP, Behre M and Nieschlag S)
  • Bailey and Love's Short Practice of Surgery
  • Davidson's Essentials of Medicine
  • Davidson's Principles and Practice of Medicine
  • Fitzpatrick's Colour Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology (Klaus Wolff FRCP and Richard Allen Johnson)
  • Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine
  • Ganong's Review of Medical Physiology
  • Gray's Anatomy
  • Hamilton Bailey's Demonstrations of Physical Signs in Clinical Surgery
  • Hutchison's Clinical Methods
  • Lever's Histopathology of the Skin
  • Lever's Histopathology of the Skin (Atlas and Synopsis)
  • Macleod's Clinical Examination
  • Martindale: The Complete Drug Reference
  • Oxford Handbook of Clinical Examination and Practical Skills
  • Oxford Textbook of Medicine
  • Practical Dermatopathology (R Rapini)
  • Sexually Transmitted Diseases (Holmes K et al)
  • Statistics in Clinical Practice (D Coggon FRCP)
  • Stockley's Drug Interactions
  • Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies
  • Yen & Jaffe's Reproductive Endocrinology